气道梗阻时救命法则

气道梗阻是小儿常见危重症，抢救黄金时间只有几分钟，若处理不当，极易出现严重损伤，甚至死亡

主要原因如下：

①小儿的生理解剖特点：小儿舌体相对较大，咽部较成年人狭窄，声门下血管淋巴组织丰富。

②因小儿活泼及好奇心理，经常会将异物放入口中，极易造成异物梗阻：食物，玩具，生活用具等。

海姆立克急救法（Heimlich Maneuver），又名“海氏急救法”。是美国医师亨利·海姆力克（Henry J·Heimlich）1974年发明的一套利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。海姆立克急救法是全世界抢救气管异物患者的标准方法。

基本原理：

海姆立克急救法，利用冲击腹部——膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。

操作方法：

患者清醒：受害者站着或坐着，救护人从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人腹部（肚脐稍上）；另一手握住握拳之手，急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。病人应作配合，头部略低，嘴要张开，以便异物的吐出。

患者昏迷：取仰卧位，救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上，双手叠放用手掌根顶住腹部（肚脐稍上），进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，然后打开下颌，如异物已被冲出，迅速掏出清理。患者自救用自己的拳头和另一只手掌猛捅，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。

患者为婴幼儿：患者若是3岁以下的孩子，救护人应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1—5次，并观察孩子是否将异物吐出。如果异物还没出来，可以把孩子翻过来，面对救护者，将手指并拢在孩子胸部下半段按压1—5次。随时观察孩子嘴里有没有东西出来，如果有东西，救护应该用手指将异物勾取出来，千万不要捅。以上所有动作都是在孩子的头低于胸的情况下完成的。

溺水者：托扶其背使之脸朝一侧卧躺，救护者两脚分开跪在受害者臀部两侧，双手成掌叠置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以挤出肺里的进水，使受害者心肺易于复苏。

5次拍背法
　　将患者的身体扶于救护员的前臂上，头部朝下，救护员用手支撑伤病者头部及颈部；用另一手掌掌根在伤病者背部两肩胛骨之间拍击5次。

5次压胸法
　　如果堵塞物仍未排除，实施5次压胸法。使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧,或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要刚中带柔。重复之，直至异物排出。 

“这个技术就是多练习，很多在家里的爸爸妈妈，一定要学会，关键时刻可以救命的，因为并不是所有意外事故的发生，都像那个1岁半孩子那么幸运。孩子窒息时间长，脑部缺氧，到医院抢救就来不及了。”陈彦特别提醒。
　　人们在急救急诊中，有人常常采用一种将手指伸进口腔咽喉去取的办法。陈彦说，如果是手指进入咽喉部抠，在呛咳初期有一定效果。无论如何，抢救效果都不如海姆立克手法，有时操作不当，不仅无效反而使异物更深入呼吸道。

如果是成人，救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。 

延伸
　　海姆立克：拯救生命最多的人
　　据悉，海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。20世纪60年代末，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例所震惊。当时这种死亡，在美国意外死因排列表上名列第6。
　　1974年他作了关于这个腹部冲击法的首次报告。1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅四年时间至1979年，美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。至今，此方法至少救活了10万生命，其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白等等。《世界名人录》称海姆立克为“世界上拯救生命最多的人”。
　　现在海姆立克法已被正式列为CPR的重要内容，是呼吸复苏中的大气道保持呼吸道通畅的重要方法。
　　当然，重要的还在于预防进食时避免食物和异物卡住气管，应注意以下几点：将食物切成细块；充分咀嚼；口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步；不允许儿童将小的玩具放在口中。有以下情况者，进食时应格外注意有假牙者；饮酒后进食者。

　　提醒
　　这些物品，离孩子远一点
　　一般来说，呼吸道异物类型接诊的病例中花生、瓜子、豆类及带壳食物最为多见，其他特殊的如螺丝钉、带珠钢针、竹签、金属环、狗尾巴草、五角星、口哨、塑料贴图、鱼钩、发夹、苍耳球、拉链也时有发生。学龄儿童所卡气管异物以圆珠笔帽、口哨多见。另外，还有一些特殊的案例，比如南京市儿童医院，曾经接诊过被油条堵住气管的孩子。

　　家中有幼儿的家长，尤其当心，家中的类似杂物不要让孩子接触，尤其幼儿一个人玩耍时更要注意。给孩子食用带硬壳的食物，一定要剥干净，不要让孩子自己拿到。

哈尔滨市儿童医院PICU