感冒别大意，当心病毒性心肌炎

相信在大多数人的眼中，感冒是很常见的“小case”，“长这么大，谁没有得过感冒啊”？“得了感冒，吃点感冒药，多喝点水，就没事了”……的确，作为一种自限性疾病，普通感冒甚至不用吃药，一周左右也会好。正因为感冒太常见，所以繁忙的人们很少会因为感冒而特意停下忙碌的脚步多休息几天，甚至有人会通过加大运动量、大量出汗来缓解症状。  　　

殊不知，就在这些对感冒不“感冒”的“感冒者”中，会有5%左右的病毒性感冒患者发展成为病毒性心肌炎，常见的感冒病毒中，柯萨奇病毒、流感病毒等对心肌细胞“情有独钟”，特别容易对心肌组织发动攻击，造成病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎（viral myocarditis）为病毒感染引起的心肌炎性病变。其发病机理尚不十分清楚，心肌炎早期可能为病毒直接侵犯心肌细胞发生急性炎症病变，此后可能为病毒感染诱发自身免疫反应，即细胞介导的细胞毒作用造成心肌损伤。发病季节全年均可见，以夏秋季较多见。

一、诊断标准

（一）临床诊断依据

1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

2、心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。

3、心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。

4、CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。

（二）病原学诊断依据

1、确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：（1）分离到病毒 ；（2）用病毒核酸探针查到病毒核酸；（3）特异性病毒抗体阳性。

2、参考依据，有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：（1）自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；（2）病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；（3）用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

（三）确诊依据

1、具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断者。

2、同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。

3、凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。

4、应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

二、 治疗要点

本症目前尚无特殊治疗。应结合患儿病情采取有效的综合措施，可使大部患儿痊愈或好转。

（一）急性期治疗

   1、一般治疗

（1）卧床休息

（2）防治诱因

（3）对症治疗

（4）控制补液量

（5）供氧。

（6）严重者监护。

2、药物治疗

（1）抗病毒治疗：

   对于仍处于病毒血症阶段的早期病人，可选用抗病毒治疗。

（2）免疫调节剂：

   丙种球蛋白：尤其对于心脏扩大、心功能不全、心源性休克及有严重的心律紊乱的VMC患儿

（3）免疫抑制剂

肾上腺皮质激素：有争议。心源性休克、致死性心律紊乱、心肌活检证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量、早期应用。

（4）改善心肌代谢

注射用磷酸肌酸钠

1，6二磷酸果糖（FDP）

维生素E 、 Co-Q10

中药:黄芪、参麦等

补硒：认为缺乏硒易患VMC

（5）抗氧自由基药物

维生素C

维生素E

辅酶Q10

 （二）针对并发症治疗：

如1、严重心律失常   2、心源性休克： 3 、心力衰竭等需相应紧急治疗。

哈尔滨市儿童医院心血管内科